老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度病人？

近来，BMJ刊发官方网站质疑《2018多囊卵巢综合征审核和管理的国际上循证简介》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《简介》。

2018多囊卵巢综合征(PCOS)审核和管理的国际上循证简介

先前的1990年美国国立环境卫生科技学院对多囊卵巢综合征（PCOS）的判别要求：(a)不算妊娠/无妊娠(如子宫不规律)和(b)雄性激素难免的确实(如毛发生长难免、溃疡或雄性激素难免)。

2003年的安特卫普判别降低了第三条标准规范---(c) 超声检查中会的多囊卵巢(卵巢变小，有很多小卵泡)，但只要求三个标准规范中会的任何两个适用判别。这就引入了四个各种类型或流感病毒，现在仅限于PCOS字句的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了死亡率。

2018年《简介》宗旨标准规范化确诊和增加保健，系统升级《简介》时也纳入了安特卫普判别确诊标准规范，不过同步进行了一些小的修改，超声标准规范被收紧，以反映一时期摄影机电子技术的来得高灵敏度。由于与也就是说卵巢内分泌重叠，也以后力荐青不算年同步进行超声检查。虽然这些具体的变化增高了极度确诊的确实性，但新认可的标准规范仍然抓住了许多腹泻不算或轻的男士，并且《简介》中会扩大了平卧症（毛发生长难免）的确诊范围，也激起了人们对极度确诊的担忧。

2003年安特卫普修订的关于多囊卵巢综合征的确诊标准规范和长期肥胖确实性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和生物合成并发症的确实性降低有关，包括胰岛素抵御、肥胖、生物合成综合征和2型肾病。然而，对所有被确诊的男士来说，潜在的不可避免十分一样。

2016年美国新泽西医学院医学系小组[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学皮肤科小组[ii]分别刊登的横断面研究工作相符反驳，非屏东激素流感病毒（保证标准规范a+c）的经常性生物合成并发症的确实性降低与屏东激素流感病毒（a+b、b+c、a+b+c）的确实性降低十分相同，这反驳不同的诊疗过程。此外，2020年耶鲁大学皮肤科J Jansen教授刊登的方面研究工作显示，流感病毒的确诊标准规范与下丘脑性闭经（受压、极度运动或饮食不足随之而来的月经缺失）重叠，导致男士被误诊为PCOS，而不能得到针对其实际病情的保健[iii]。

鉴于许多研究工作对于《简介》的实践归纳，BMJ本次的刊发剑指极度确诊痛处，文中会斥责“鉴于有证据反驳不同流感病毒之间共存不同的生物合成确实性特点，且确实出现极度确诊，为什么除此以外的简介认可了来得尤其的安特卫普标准规范？不能先前。确实是出于良好的意愿---确保不能人下一场潜在的其所保健（例如，关于生育的咨询）。“

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在BMJ官方网站刊发中会直称，找不到承认的证据反驳，非屏东激素流感病毒带有较低的确实性生物合成特点。这导致男士认为她们未来年老的确实略高于实际可能，造成不应要的毛病和担忧，并确实受到影响保险费。此外，来得少的证据挖掘出，所有流感病毒的死亡率在25岁后迅速下降，这反驳PCOS的腹泻对一些中年男士来说确实是短暂的，随着时间的不长会青年学生减缓。

文中会对于PCOS的极度确诊所带给的经常性影响也同步进行列述。反驳，立刻确诊PCOS的好处已被充分描述（例如，知识的验证和腹泻的理解）。然而，现在的研究工作强调了一些差点的经常性影响，如扭转自我认知和对未来肥胖的长期担忧。

确诊结果对病患情绪受到影响持久，病患对不孕不育、癌症和肾病的担忧，认为自己不那么肥胖，尽管经历的腹泻很不算，对其心理肥胖造成了受到影响。与许多营养不良的致使程度一样，网上的信息、媒体报道和支持组织都倾向于关切致使的一端。因此，西北面轻度的男士激怒自己的病情会变差，从而担忧到她们对肥胖和生育能力的认为。

在另一项J Jansen教授的定性研究工作反驳，对不孕不育的恐惧会导致经常性的心理和犯罪行为不可避免，包括焦虑、抑郁、增高自我价值、扭转生活习惯和普及教育远距离、冒险实施避孕措施和差点婴儿。在分析方法研究工作中会也挖掘出了避孕药具用到的减不算[iv]。

事实上，在诊疗上，很多人认为，确诊能使他们立即参与促进肥胖的犯罪行为，以能避免不孕不育、体重降低和方面的生物合成不可避免。然而，在各种条件下的多项试验性反驳，谈及确实性状态或确诊十分能增加肥胖方面犯罪行为[v]。同样，在PCOS中会，有纵向归纳挖掘出，新确诊为PCOS的中年男士并不能降低她们的耐心大型活动或降低她们的蔬菜摄入量。这反驳，确诊在坚持不懈肥胖生活习惯方式则扭转方面的举例其所被归因于了[vi]。

BMJ反驳，确诊不该增加以病患为的中会心的结果，而毫无疑问是将来得多的个体归类并贴上不也就是说的字句。为了意味着这一远距离，营养不良判别必需基于证据，判别扭转的不可避免不该被再一顾虑，潜在的经常性影响必需被严苛审核。将流感病毒一组为不同的营养不良，就会减不算试图将这种关联性营养不良涵盖在一个确诊字句中会的经常性影响。

先前，鉴于确诊PCOS后比如说终身监测，并激起长期的担忧等问题，BMJ同意今后对标准规范和简介同步进行系统升级，以顾虑潜在的经常性影响，并将其与潜在的其所相平衡，对腹泻轻微、主因确实性较低的妇女不应确诊PCOS。

参考文献：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.