人脑动静脉畸形研究进展

神经元不止腹腔发炎（brain arteriovenous malformation AVM）是指神经元实质上内反常崛起的不止、腹腔逐步形成的混乱肺部团长，不但其化疗相当棘手，且一新方法可选择尚能欠缺统一国际标准。现对其流行伤寒学、伤寒理生理、药理学展现出、伤寒患及化疗等层面的研究者进展综述如下。

1 流行伤寒学

40岁详见列的异普遍性得伤寒率基本一致。在American，每1000人中的有1人患AVM，殁中的伤寒症中的有2%是AVM软化致使。一般视为发炎是先天普遍性的，没有远亲普遍性，而且大部分为零散得伤寒。AVM伤寒症颅内水肿肥胖率为30%～80%，首次水肿一般愈演愈烈在20～40岁，软化的危险无普遍性别差异。AVM的年水肿率为2%～4%。已出过血的伤寒症再继续水肿的权重为4.5%～34.4%，水肿后第1年内再继续水肿的权重为6%。水肿者中的有5%～10%丧命，30%～50%遗物永久普遍性的神经元其会。

2 伤寒理生理

不止腹腔发炎是由反常腹腔和腹腔二者之间通过1个或多个瘘口并不需要相合接而成，不止腹腔二者之间多无毛细肺部床，其内小腹腔欠缺弹力层及内膜，瘘管血运多西北面极低浸润、极低血水流量状态，而临近神经元组织的肺部则西北面略极高于血水流量状态。极低浸润压易造成了腹腔弹力层反常增厚而只能保持但会弹普遍性。AVM被视为是由于胚胎期、胎儿期或以外祖父后神经元肺部生长发育反常致使，其娆局为西北面下降时、继续生长、软化水肿或人为变为。裁的供血腹腔可为1支，也可为多支。较少的、繁杂的发炎肺部大部分呈楔形，二阶设于皮层，以以外向神经元大块扩展，其线段可达神经元室壁。由主要神经元腹腔主干供血的较少的AVM，一般设于主要腹腔末端主干的中心地带背著，另一些AVM的供血腹腔来自颈以外腹腔或椎腹腔的硬神经元膜主干，大块供血来自脉络膜腹腔或供给该二阶娆、内囊及丘神经元的小肺部，设于白质内的大块AVM血供来自深浅两台腹腔，设于二阶娆、丘神经元和神经元干的AVM并不一定由小的大块穿支腹腔供血。限于皮层的发炎肺部并不一定通过皮层腹腔通气，大的或大块发炎肺部则并不需要通过大块和皮层腹腔两种途径通气。10%～58%的AVM伤寒症有典型的腹腔瘤改变，其不太可能出现在AVM的边缘、供血腹腔的近端或控制台、或者设于发炎肺部团长内以外，内以外腹腔瘤的软化危险要略极高于其他指甲。通气腹腔的反常改变，如联想、崛起或腹腔普遍性腹腔瘤总是暴政区内组织，造成了腹腔极低血压逐步形成，甚至软化水肿。一些供血腹腔在瘘口的控制台一直供给该区内神经元组织。AVM的供血腹腔或通气腹腔的实质上上肺部上可有多个瘘口，供血腹腔可出现不规则狭窄，称为“极低水流量肺部伤寒”，这种肺部伤寒类似于烟雾伤寒，化疗时血栓穿孔只能离开其内以外。

3 药理学展现出

AVM伤寒症最常见的就诊原因是颅内水肿，其极低伤寒死率和致残率与胶质腹腔瘤软化及极低血压普遍性神经元水肿不相合上下。小发炎、实质上上深腹腔通气、极低浸润压、发炎肺部深度等因素提高了水肿的危险普遍性。供血腹腔的压力可通过超可选择质穿孔测定，也可在值得注意CT时根据供血腹腔的圆形及心脏速度快粗略测算。神经元地板及蛛网膜下隙水肿伤寒症的伤寒症要好于神经元实质上内水肿，考量不太可能是由于AVM软化水肿后，血浆离开神经元室或蛛网膜下隙的广泛空间而对神经元实质上暴政轻微致使。对于年龄与水肿二者之间联系的研究者，有的文献资料是相合矛盾的，有汉学家视为是青年期极低发，另有汉学家视为任何电视观众都不太可能得伤寒。16%～53%的伤寒症首发伤寒征是非水肿普遍性中的风，多数展现出为局灶普遍性发作，大发作分之二中的风伤寒症的27%～35%。除了一些应该用领域抗中的风口服防范中的风发作的研究者以外，很少有关于AVM伤寒症中的风肥胖率的研究者华盛顿邮报。有些研究者也肯定了AVM及其水肿近代史与中的风二者之间的联系。7%～48%的伤寒症展现出为发烧，其发作频率、持续时间及致使素质之外无一般来说普遍性，4%～8%的伤寒症有渐进普遍性局灶普遍性神经元系统其会展现出，有汉学家提出是由于“盗血”致使，还有汉学家视为是腹腔压过极低及发炎肺部的分之二位效应该引致。

4 检查和核查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等核查发现。CT仅对发现急普遍性水肿较敏感，而其他核查对捕捉到AVM或许更是有借助。CTA较MRA能更是好地看出肺部或许，MRI和MRA看出发炎周围情况较差，系统MRI可借助说明周围神经元组织系统情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨重要的白质柬。肺部CT被公认是捕捉到肺部构造的“金国际标准”，并可排查供血腹腔有没有腹腔瘤、通气腹腔有没有极低血压及各肺部侧等。CT核查的危险除此以以外殁中的、腹腔细菌感染及消化道催化等，但其权重多于1%。

5 治台 疗

5.1 后果评估 一旦复发AVM的假定，就要慎重取舍化疗与否的利弊。目之前，还没有基于逻辑系统可控制的相合关国际标准来监督药理学。最类似于的以外科化疗后果称赞一新方法是SpetzlerMartin分为数详见，它是娆合发炎大小、通气腹腔形式及发炎之前面等进行综合评定。有统计文献资料看出，S-M1、2、3级伤寒症开刀后遗物神经元系统其会的后果＜3%，远略极高于于4、5级伤寒症的20%。American殁中的联合都会殁中的委员都会2001年版《神经元不止腹腔发炎化疗监督对此》中的，阐述了已知AVM的人为伤寒程，以及并不相同化疗一新方法不太可能造成了的危险，视为S-M1、2级者适宜采取开刀以外科手奥义；3级发炎者应该在血栓化疗后再继续行开刀以外科手奥义；对于开刀后果大、解剖之前面一般来说、设于重要系统区的发炎可采行医学影像；对于4、5级发炎则不动手干涉普遍性化疗。

5.2 以外科开刀 是最理想的化疗一新方法，其优点在于可并不需要以外科手奥义发炎的肺部。但并非所有伤寒症之外非常适合行开颅开刀，这依赖于发炎的之前面、大小以及有没有深腹腔通气。接近大神经元详见面的发炎、神经元地板及颅底发炎都有开刀以外科手奥义的华盛顿邮报。S-M1、2、3级者非常适合以外科开刀以外科手奥义，大部分不都会造成了丧命，而4、5级伤寒症开刀造成了致使并发症甚至丧命的权重更是大，应该特别注意开颅开刀。另以外，由硬神经元膜肺部供血的AVM因与下颌骨分离困难亦很难以外科手奥义。奥义中的鉴别并保留重要神经元系统区十分极其重要，随着系统点状成像、奥义中的神经元电绘出监测，以及以外科定位系统系统等技奥义的应该用领域已不难动手到。并不一定以外科手奥义AVM后才会复发，但少数愈演愈烈率奥义后都会现身供血腹腔腹腔瘤。

5.3 肺部内化疗 血栓化疗是应该用领域质穿孔将流体流经发炎肺部的供血腹腔及肺部团长内，以堵塞AVM心脏的化疗一新方法，该技奥义的应该用领域弥补了传统开刀只能化疗大块或硬神经元膜肺部供血AVM的偏低，使得更是多AVM获取有效化疗。但也有华盛顿邮报视为，血栓化疗只能用作少数愈演愈烈率，都有是由一组圆形多于1cm肺部供血的AVM。可通过穿孔流经的血栓流体少，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近研制成功的血栓剂Onyx，使得血栓的安全普遍性及确实之外获取了明显提极低。一新开发设计的开关式细胞定位系统技奥义，将定位系统和自适应该技奥义用作更是为联想的肺部，可借助质穿孔及质导丝离开同类型只能通过的微小肺部。另以外，血栓材料如n-苯甲酸芳基甲醛灶黏合剂和酰胺-酰胺基硫酸酯，已被应该用领域作缩小或剩全堵塞较少或繁杂的不止腹腔发炎及不止腹腔瘘。此以外，通过质穿孔流经短效药，可短暂诱发血栓或以外科手奥义发炎肺部后不太可能出现的药理学伤寒征；流经肺部崛起药可降略极高于血压、减缓心脏速度快，甚至可以在全麻下因故终止心跳，助于更是正确地地将血栓剂留置在发炎内。血栓化疗的并发症为6%～14%，多是由穿孔操作引致的，华盛顿邮报有水肿、致使殁中的和丧命。

5.4 医学影像 除此以以外伽玛刀、质子束及直线实验室化疗等。其化疗数学模型是将无线电波柬侧重于瘘口处，造成了肺部细菌感染而逐步形成极低血压，而周围神经元组织细菌感染较小，并不一定用作圆形＜3cm、之前面一般来说、以外科开刀有不太可能造成了致使神经元系统其会的发炎。实质上上反射口服一般大于化疗神经元的口服，能够有效化疗又对神经元组织细菌感染之比的口服范围仍在探索中的。尽管医学影像可以征税开刀痛苦，但并不一定疗程需1～3年，此后仍有发炎肺部软化水肿的危险逐。相合关并发症多与点状口服有关，20世纪并发症除此以以外中的风、发烧、恶心、呕吐，但大部分是自限普遍性的；后期并发症不太都会在化疗数周甚至数年后出现，除此以以外中的风、水肿、点状普遍性水肿、进行普遍性肿胀及腹腔淤血等，少数愈演愈烈率甚至都会因此造成了丧命。有华盛顿邮报，有5.2%的伤寒症出现短暂神经元系统消退、1.4%的伤寒症出现永久普遍性神经元系统其会。对于圆形＞3cm的裁，发炎越少出现并发症的权重越少，治台愈的不太可能普遍性越小。阶段普遍性医学影像较少AVM（除此以以外4、5级的AVM）的20世纪已有华盛顿邮报，其应该当是在并不相同中的后期执行AVM的并不相同部分。

5.5 相合关腹腔瘤的执行 AVM中的超过50%的伤寒症有腹腔瘤假定。执行腹腔瘤的上会素质并不相同，如腹腔瘤不在AVM的供血腹腔上，其执行一新方法与非AVM颅内腹腔瘤的一新方法相合似；如其设于AVM供血腹腔上，执行起来则相当繁杂。有华盛顿邮报，一些圆形＜5mm的腹腔瘤在执行剩AVM后都会人为回缩甚至变为，但也有些愈演愈烈率都会愈演愈烈软化，据信不太可能是由于透壁压忽然提高致使。为降略极高于其软化后果，对于＞7mm的腹腔瘤，在化疗AVM走去显质以外科夹闭或肺部内弹簧圈血栓是必要的，而设于发炎肺部团长内以外的腹腔瘤，则可以在化疗AVM时一并执行。

5.6 联合化疗 有些愈演愈烈率可以进行多种一新方法的联合化疗。对于那些以外科开刀不易以外科手奥义的巨大的或设于大块、对医学影像来说又过大的AVM，先采行肺部内血栓可在以外科开刀之前减少发炎的血水流量，都有是堵塞大块供血腹腔可以减少以外科开刀的后果。在一些较少的AVM，医学影像也可用作全局血栓或全局以外科手奥义的辅助化疗。

编辑： tianyusheng