注意缺陷多动障碍：临床诊断标准 4 大更新切实解析

警惕缺陷多动精神上（ADHD），又称多动症，主要临床注记现是明显、长时间的警惕力无需集里、商业活动过度、焦虑，从外部影响学习工作效率和人际交往。青年人核查说明了，在大多数历史文化里，警惕缺陷多动精神上的学童患病率约为 5%，成年人患病率约为 2.5%。

ADHD 是最类似的迟缓心理疾病，该病呈慢性病先为，对学童和的学习、工作和社会制度工作从外部影响极大。澳大利亚《精神疾病确诊与总和参考资料》第五版（DSM-5）特别强调 ADHD 的确诊，其确诊新标准与分类学和 DSM-4 相对于频发了重大叠加。掌握这些叠加对较长时间确诊和必要用药至关重要。

与 DSM-4 相对于，DSM-5 里 ADHD 确诊新标准叠加主要注记现在以下四个上都:

1. 频发成年人敏感度的叠加；

2. 对 ≥ 17 岁大龄孩童和的确诊条目频发叠加；

3. 增加了某种先为度或注记述；

4. 除去新标准频发了叠加：取消了无需对广泛性发育精神上的除去。

下面我们一起来看下这些叠加的详细解读。

频发成年人敏感度的叠加

正确地断定 ADHD 学童风湿热成年人多半来得困难。一般情况下, 多动和焦虑呕吐在成年人小的新生儿里来得明显，随着成年人的快速增长警惕缺陷呕吐极其突出，ADHD 的呕吐一般到小学才来得容易标识。

以往大量分析确实，ADHD 核心呕吐在 7 岁前常难以标识，回顾性分析警惕到，呕吐多半 7~12 岁才被警惕到。因此，DSM-5 在其确诊新标准里早就将 ADHD 风湿热成年人从 7 岁以前延至 12 岁以前。

对大于 17 岁大龄孩童和的确诊频发了叠加

DSM-4 里关于成年人的确诊无需相符数 6 项、长时间数 6 个月降到适应将缺失先为度并与发育正确地度不相称；对社交、自学和正职遭受损害。不曾做特别注记述。

DSM-5 已将 ADHD 确诊问题紧密结合到学童新标准之里。只是呕吐的标识要再考虑特点，确诊条目要比学童更宽松。每组呕吐要求比学童少 1 条，即相符呕吐里的 5 项即可再考虑做出 ADHD 的确诊。

另外，无需警惕的是，确诊 ADHD 离不开的是，无需有足够证据证明病人在 12 岁前确实不存在并满足 ADHD 确诊，并且呕吐显着损害了病人社会制度机能。

主干分析说明了，ADHD 随成年人快速增长呕吐减少但损害仍在，88 例 ADHD 病人进行 CAADID-CONNER’s ADHD 谈话注记格分析警惕到，如果运用于 DSM-4 里 6 个条意在确诊新标准，非常少有 52% 相符确诊，除去了近一半的病人；确诊新标准应将降低。因此，DSM-5 里对 ADHD 的确诊更加宽松。

增加了呕吐的某种先为度或注记述

DSM-4 总计 4 项呕吐有某种先为度或注记述，DSM-5 有 15 项呕吐有某种先为度或注记述。 DSM-4 和 DSM-5 呕吐的某种先为度或注记述对比见注记 1。

注记 1 ADHD 在 DSM-4 和 DSM-5 里呕吐的某种先为度或注记述对比。

DSM-5 确诊新标准：

A. 一个长时间的警惕缺陷和/或多动——焦虑的来进行，干扰了机能或发育，以上述 A1 或 A2 为特征。

A1. 警惕精神上： 6 项（或更多）的上述呕吐长时间数 6 个月，且降到了与发育正确地度不相相符的先为度，并从外部负性的从外部影响了社会制度和自学/正职商业活动。

A2. 多动与焦虑： 6 项（或更多）的上述呕吐长时间数 6 个月，且降到了与发育正确地度不相相符的先为度，并从外部负性的从外部影响了社会制度和自学/正职商业活动。

注：这些呕吐不非常少非常少是内部矛盾犯罪行为、违拗、蔑视的注记现，或无需理解任务或操作。成年人较大（17 岁及以上）的孩童和成年人，数无需这些呕吐的 5 项。

B. 若干警惕精神上或多动——焦虑的呕吐在 12 岁以前就已不存在。

C. 若干警惕精神上或多动——焦虑的呕吐不存在于 2 个或更多的公共场所 (例如，在家里、学校或工作里；与老朋友或亲属的商业活动里，在其他商业活动里）。

D. 有明确的说明了这些呕吐明显从外部影响了社会制度、自学和正职机能。

E. 呕吐不是由精神分裂症或其他精神分裂症性精神上引致，也无需由其他心理疾病来注记述（如心境精神上、焦虑精神上、分开性精神上、人格精神上、微粒依赖或成瘾）。

除去新标准频发了叠加

DSM-4 除去新标准为：呕吐不是显现出来在广泛性发育精神上、精神分裂症和其他精神分裂症性精神上的确诊过后，且无需被其他心理疾病注记述（如心境精神上、焦虑精神上、解离性精神上和人格精神上）。

DSM-5 除去新标准为：呕吐不是显现出来在精神分裂症和其他精神分裂症性精神上的确诊过后，且无需被其他心理疾病注记述（如心境精神上、焦虑精神上、解离性精神上、人格精神上、微粒里毒和成瘾）。

与 DSM-4 相对于，DSM-5 不再把广泛性发育精神上作为除去新标准。

总之，DSM-5 在其确诊新标准里早就将 ADHD 风湿热成年人从 7 岁以前延至 12 岁以前，减少了漏诊，并特别提出批评 ADHD 的确诊新标准，对 ADHD 的确诊和用药得到肯定。另外，DSM-5 增加了 ADHD 的呕吐某种先为度或注记述且不再将广泛性发育精神上作为除去新标准。

DSM-5 明确 ADHD 确诊新标准，强调 ADHD 是一个风湿热于迟缓并可长时间至发育缺失的精神上，只是发育缺失注记现有所叠加。大多 ADHD 呕吐会长时间到成年人（70%）乃至发育缺失（30%），对病人自学、正职和社会制度生活等上都产生广泛、未婚的消极从外部影响。因此，对 ADHD 的打压无需非常少局限于迟缓，应将遥遥领先迟缓并关键在于长期、的系统打压。

参考文献

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编辑： 傅海峰